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标题: 新医改最终版 8500亿投入的走向 [打印本页]

作者: 杰亮 时间: 2009-2-14 08:10 标题: 新医改最终版 8500亿投入的走向

新医改最终版近期公布 3年投8500亿

经过公开征求意见、修改后的新医改方案最后版本有望近期公布，随之公布的还包括《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》(以下简称实施方案)。最后版本，相比征求意见稿，在改革的基本指导原则上未改动，具体内容上调整力度不大；但从实施方案来看，部分改革的操作细节进行了局部调整，部分改革重点细化了措施和制度安排。1月21日，国务院原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，即新医改方案和实施方案。新医改方案提出，将在2009~2011即3年间，各级政府预计投入8500亿元用于五项医改。五项重点包括了医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革，目前“眉目”已清晰。从新医改“指导意见”公布，到新医改方案敲定，再到实施方案落子，新医改终于迈入实施操作的新征程。作为新医改方案五项重点内容之一，也是未来8500亿投入的重点之一的医保制度，其未来三年的改革操作性政策也已明确。

　　大学生纳入医保

　　修订后的方案，明确了医保制度改革细则。

　　首先，在扩大医保覆盖面上，有更明确的时间表和人群范围。即3年内，城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率达到90%以上；覆盖人群扩大到农民工和大学生等。

　　从现有数据看，完成覆盖目标的时间表要求已不难。

　　据卫生部数据显示，截至2008年3月底，全国已经开展新农合的县(市、区)数达2679个，参加合作医疗人口8亿，参合率为91.05%。

　　“除部分困难企业参保难外，其他城镇职工基本上已参加医疗保险。”长期研究医保领域的专家、首都经贸大学兼职教授关志强对记者分析，城镇职工医保已经实施十几年，目前参保率已近80%，现在重点是要着手解决困难企业职工参保问题。

　　“困难企业”多指经营困难的老国有企业，由于缴不起或者不能足额缴费，职工和退休人员的医保权益不能得到保障。

　　据悉，修订后的医改方案，对于“困难企业职工和退休人员参保难”问题的解决办法是，政府财政出钱补助其参保。

　　尽管城镇居民医保实施仅两年，但“扩面”迅速扩展。据人保部最新数据显示，截止到2008年11月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数过亿，达到10012万人，比上年底增加5721万人。

　　除给出时间表，新方案还对目前各项医保制度未能覆盖的“遗漏”人群，如农民工如何参加医疗保险，给出了明确制度安排。

　　据上述消息人士透露，新方案指出，农民工参加医保有两种途径，一是在城镇有正式劳动合同的农民工，参加城镇职工医保；如果是流动性比较强的农民工，则可参加新型农村合作医疗。

　　除上述人群外，修订后的医改方案还提出一个新的医保覆盖目标人群——所有在校大学生纳入城镇居民医保。

　　“目前有些大学的学生已纳入医保，有些大学的学生仍保留公费医疗待遇。”一位接近医改方案制定者的有关专家分析，目前“统招”的部署重点大学或省级重点大学的学生仍实行公费医疗，类同于公务员。但也有部分高等院校学生已纳入城镇居民医保。实行这项改革意味着所有类型高等院校的学生，将不再享受公费医疗，进入医保序列。

　　在医保“扩面”后，财政补助医保的水平也将提高。即到2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

医保管理体制改革或迈向“管办分离”

　　除此，医改方案对医保保障水平、基金结余率等也提出了新的政策要求。

　　据悉，新方案提出，要提高新型农村合作医疗和城镇居民医保“封顶线”，即提高这两项医保最高报销水平。

　　相比城镇职工医保(3万—8万之间)，城镇居民医保和新农合“封顶线”多为1万到3万。也就是说，同样是医保，但有不同的医保待遇。

　　“提高的标准大约是农民年人均收入的六倍。”上述消息人士透露，方案提出，新农合“封顶线”要随着当年农民总收入水平增加而相应提高标准。

　　据上述消息人士透露，相比报销比例，针对医保基金的高结余率现状，方案也提出了改革意见——积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率。

　　“医保基金平均年度结余率在26%左右，最高的年份达到36%。”武汉大学社会保障研究中心教授王保真对记者分析，国际经验看，结余率一般控制在10%以下比较合适。

　　本报记者从人力资源和社会保障了解到，自1998年城镇职工医疗保险制度正式建立医疗，从全国来说，医疗保险基金每年都有结余。并且从2001年以来，基金的累计结余已经超过了基金的当年支出。

　　最新数据显示，截止到2007年底，全年全国城镇基本医疗保险基金总收入2257亿元，支出1562亿元，年末基金累计结存2477亿元。

　　“医保基金长期并大量结余，降低了基金使用效率，也降低参保人的待遇。”一位医保专家称，结余过多也为部分地方政府挪用基金留下了空间。

　　相比上述，方案对医保深层体制领域也提出了改革思路。即走向“有竞争”的医保管理体制。

　　据上述消息人士透露，“积极探索医保经办机构第三方托管”、“发展非营利性医保机构”等含义出现在新医改方案中。

　　“医保服务也要走向竞争。”上述接近方案制定者的专家表示，在医保服务提供上，也要打破垄断，产生竞争。这一思路意味着，医保管理制度将迈开改革步伐。其中，“管办分离”将是改革方向之一。

资料来源:「世纪经济报道」(2009年2月11日),记者王世玲

　

[ 本帖最后由杰亮于 2009-2-14 08:21 编辑 ]

作者: 杰亮 时间: 2009-2-14 08:19 标题: 新医改最终版 8500亿投入的走向(2)

　
新医改8500亿拉动内需：一半补贴一半基建

8500亿！出乎很多人意料。30年的医改在扩大内需的背景下有了新突破，1月21日，新的医改方案通过，对13亿人进行“全覆盖”。“3年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到90%以上”，医改的核心就在这句沉甸甸的话里。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，为此，今后三年国家将投入8500亿。这8500亿怎么花？未来或许会一半用于提高城镇居民医保和新农合的补助标准，另一半用于公立医院改革、基础医疗设施投入及公共卫生需求部分。随着政府投入的到位，市场也将分得一杯羹，未来两年新增医药卫生市场容量保守估计有900亿。

医保大手笔超预期“全民覆盖”有效拉动内需

从1980年启动医改至今，我们这个人口庞大的国家终于要迎来90%的医保覆盖，并在今后三年投入8500亿。

方案力度之大出乎很多人意料，就算是在4万亿扩大内需的版图中，关于医疗卫生也不过几百亿的额度。这也明显超出此前温家宝总理提出的7000亿元的投入规模。

部分原因是为了扩大内需，昨天公布的2008年第四季度国内生产总值（GDP）同比增幅大幅回落至6.8%，使得全年经济增长回落至2002年以来的最低水平。

摩根士丹利亚洲区主席史帝芬·罗奇日前表示，中国经济转型过程中，应该把增长的动力从投资转向个人的内部消费。中国在三年前已经把养老金、失业保险等纳入十一五规划，并称之为未雨绸缪式的家庭储蓄，只有这样才能真正拉动内需、刺激消费，降低出口依赖。但是中国的社会保障网络还不健全，比如医疗保险、失业保险、养老保险等等，只要这种情况不改变，普通人就会继续把钱存起来，不把这个未雨绸缪的储蓄减下来，刺激内需就会停滞不前。

事实上，我国在医疗卫生方面的投入长期不足。联合国下属公共健康机构世界卫生组织（WHO）的数据显示，我国2006年在医药卫生方面的支出还不足当年国内生产总值的1%，在WHO调查的196个国家中排名第156位。

很多时候医疗支出还是得靠个人，联合国数据显示，中国的医疗服务费用中近50%由个人负担，约18%由政府负担，约33%来自各类医疗保险。随着医疗保险的“全覆盖”，国内居民的储蓄或许会“猛虎出笼”，放心消费而少了后顾之忧。

从这个角度，我们更好地理解新医改的大手笔投入。银河证券研究员认为，到2010年，在医保覆盖面基本到位的情况下，提高保证水平是确保医疗行业发展速度的最确实因素之一，将有效抵消经济下滑带来的收入增速减慢的影响。

但对于医改本身来说，《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》出台，意味着医改将迈出实质性一步，但我们必须承认医改将是长期渐进的过程，而非时点性的事件。

中金公司分析员孙亮认为，高层强调“医药卫生体制改革涉及面广，情况复杂，政策性强，一些重大改革要先行试点，在实践中积累经验”。政府还是希望在增加投资基础上进行逐步试点，在不断尝试的过程中发现、解决问题，找到最佳的政策路径。

未来两年市场扩容900亿09年医药行业收入预计增长20%

随着新医改的深入，未来新增市场的容量或扩大，天相投顾研究员周浩预测，城镇和农村居民两项合计未来2年新增市场容量保守估计约为900余亿元，每年新增市场容量450亿元左右。考虑到城镇居民个人投入方面很可能大于此数字，因此我们认为未来两年新增医药卫生市场容量将大于上述估算数据。

按至2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元来计算，目前我国共有农村居民8.5亿，卫生部最新数据显示2008年第三季度新农合覆盖8.14亿，覆盖率91.5%，我们假设到10年基本实现全覆盖，那么农村在未来两年新增医药卫生费用投入按每人新增50元（政府补助增加投入40元）计算，约新增425亿元。

城镇方面，城镇居民约2亿，最新数据显示至2008年11月底，参保人数总计为1.0012亿人，假设2010年实现全覆盖，考虑政府投入，加上各项配套投入等，已覆盖的城镇居民按每人新增120元（政府补助增加投入40元和个人增加投入80元）计算，未覆盖城镇居民按每人新增360元（政府补助增加投入120元和个人投入240元），保守估算新增市场容量为480亿元。

对医药行业来说是个很好的机会，齐鲁证券分析师吕国启认为，2009年卫生费用投入仍将保持较高的增长速度，卫生费用的大部分是流向医药行业的，并且医药行业实现的收入和卫生费用投入的比例是比较稳定的，从近8年的数据来看，医药行业收入增长率较卫生费用增长率高6个百分点，综合以上分析，预计2009年医药行业收入的增长率能够达到20%.

8500亿到底怎么花？一半补贴一半基础投入

3年内各级政府预计投入8500亿元用于保障五项改革措施，但这笔庞大的费用到底怎么花？

“投入明确增加，但增量有限”，国金证券(600109,股吧)认为，8500亿应该是全额，不是增量部分，2008年政府投入约2300亿元，如果假设09-11年政府投入分别为2600亿、2800亿、3100亿的话，则年均增长率约为10%.因此：这8500亿的安排保证了未来三年政府投入的持续增加，预期比较明朗。

其预计，此次增加的政府投入将有一半用于提高城镇居民医保和新农合的补助标准，另一半用于公立医院改革、基础医疗设施投入及公共卫生需求部分。

银河证券分析认为，现在还不是特别清楚8500亿投入的具体投向，初步推测：这笔投入预计将主要分配在三个方面，第一是此次提高新农合、城镇居民补助标准导致的投入，按照2010年新农合和城镇居民参保总人口约为10.7亿计算，每年的财政投入为1284亿元，三年则为3852亿元；第二是用于基层医疗卫生设施、设备的建设；第三是用于公立医院改革带来的对医疗机构的补贴。

“即使是8500亿这样的天文数字，仍然不能满足医疗改革的需要”，其强调，无论是补需方（医疗保障体系建设）还是补供方（如解决医院补偿问题、基层医疗卫生体系建设）都需要巨额投入，单纯靠政府的力量是远远不够的。医改的持续推进需要更为巨大和持续的投入，可以考虑允许和引导其它资金介入高端医疗机构和医疗保障领域。

资料来源:「南方网」(2009年2月13日)

[ 本帖最后由杰亮于 2009-2-14 08:34 编辑 ]

作者: 杰亮 时间: 2009-2-14 08:38 标题: 新医改最终版 8500亿投入的走向(3)

专家解读新医改8500亿支出:近半投向医疗机构

8500亿新医改投入流向如何？怎样分配？尽管具体规划还未正式公布，但医改专家根据以往卫生领域的政府预算开支情况和医改五项改革内容，已估算出用于支持新医改8500亿的“盘子”轮廓。“在这8500亿中，中央支出估计会占3到4成，其余由各级地方政府共同支出，即由省级、市级和区县级财政分摊。” 提交医改第七套方案的医改专家、北京大学政府管理学院教授顾昕对本报记者分析。根据近些年政府财政支出项目和目前已公布的部分新方案信息，顾昕“掰算”了未来3年8500亿新增卫生投入的流向“谱系”。其中，主要投入是三大类：用于医保补助即补助城镇居民和新农合等参保，约3900亿，公共卫生约600亿，而各类医疗机构将迎来4000亿投入量。

3900亿投入医保

“医保扩面带来的财政投入要求是刚性的。”顾昕估算，3年投入8500亿元，那么平均每年就是2833.33亿元。其中，这笔开支较为明确的流向是“补需方”，即投入基本医疗保障体系中的经费。

“从目前方案内容看，财政用于医保的支出总额已能够比较清晰核算出来。”顾分析，这部分投入量约为1300亿。其中，“大头”是用于参保者参加新农合与城镇居民医保的政府补贴，约为1200亿元。

从已经公布的信息看，新医改方案提出，到2011年基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，具体而言，就是在3年内使城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的参保率都提高到90%以上。完成上述目标，按现行政策要求，政府财政要对居民和农民分别在城镇医保和新农合参保上给予补贴。

对此估算，顾昕的依据是未来3年参加两项医保制度的人数。

“由于农业户籍人口不会有大的增长，因此在未来3年内，新农合参保人数不会有多大变化。”顾昕分析，按卫生部公布的数据，目前新农合参合人数最新数据是8.14亿，参合率为91.5%。为此，顾把参加新农合的人数约计为8.2亿。

相比新农合的参加对象是人数众多的农民，城镇居民医保参保对象锁定在城镇中未能参加城镇职工医保的范围中。

“保守的估计有3亿多。”顾称，依照覆盖率90%，城镇居民参保者应该在2.7-2.8亿之间。因此，城乡基本医疗保障体系的参保者人数，即新农合和城镇居民医保加起来，应该在10亿左右。

顾给出了一个判断：如果按在未来3年，政府最低补贴水平要提高到年人均120元，那么，年支出至少为1200亿元。

“实际上，许多地方政府的补贴水平要高于中央政府规定的最低标准，因此1200亿元是最为保守的估计。”顾称。

除上述两项外，顾昕把“城乡医疗救助投入”和“困难企业职工参保补助”也算入医保投入量中。

“医疗救助投入”指财政“出钱”建立医疗救助金，给救助对象以经济补偿，使用这部分救助金的对象一般是城乡低保人群。

[ 本帖最后由杰亮于 2009-2-14 08:42 编辑 ]

作者: 杰亮 时间: 2009-2-14 09:13 标题: 专家解读新医改8500亿支出:近半投向医疗机构(4)

按上述算法，在年平均2833.33亿元盘子中，“补需方”的开支切去了1300亿元，新增公共卫生开支切去了200亿元。这样，年均新增的“盘子”里“还剩”1300亿。

顾分析，还“剩下”大约1300亿元，留给了“补供方”，即投入到各种医疗卫生机构之中。

“如果新增‘补供方’的支出大约在1300亿元，几乎在原有的基数上增加了一倍多。”顾称，根据2008年《中国卫生统计年鉴》(第91页)中的数据，2007年所有政府办医疗卫生机构获得的财政补助总额为1118.55亿元。

那么，这笔新增的“补供方”巨款将花在何处呢？同样，顾昕也给出了判断和预算。

“这笔预算开支的细目尚未编列，还有待于各地新医改具体实施方案的制定。”顾分析，但是，这笔巨款流向的四个原则已经确定。

一是支持农村医疗卫生机构的能力建设，包括新建乡镇卫生院、增加对县医院的投入、改善农村公共卫生服务机构等等，有可能还会在一定程度上设法解决农村公立卫生室村医的待遇问题(尤其是其养老金)；

二是加强城镇社区卫生服务体系的能力建设；

还有就是对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院和儿童医院等在政府投入政策上予以倾斜。

另外，对其他一般性公立医院，政府也将增加投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、补贴离退休人员费用、补贴政策性亏损以及对其承担的公共卫生服务等任务给予专项补助等。

那么，新增的1300亿元“供方”开支，究竟在上述四个部分中如何分配呢？

“由于以前的欠账太多，政府新增财政‘补供方’支出的首要重点一定是农村和社区卫生、传染病医院、精神病院等。”

全国卫生工作会议上宣布，3年支持2000所县医院建设，完成2.9万所乡镇卫生院建设任务；多措并举加强农村卫生人才队伍建设。

依此，顾判断未来3年内，政府投入这些领域的预算开支将是1300亿中的“大头”，估计为720亿左右。

同时，完善城镇社区卫生服务体系也是“补供方”的重点。对此，顾估算为年均投入80亿元。

   另外，公共卫生医疗机构，如疾控中心等，基本是全额财政拨款。顾分析，未来3年，未来促进公共服务均等化，国家要在边远地区加强公共卫生机构建设。该领域，顾昕估算为年增加财政支出50亿。

   通过上述分析，顾昕估算，对于一般的公立医院即二、三级综合性医院，政府新增的投入，估计不会超过450亿元。

   2007年，所有政府办公立综合医院的总收入为3754亿元，其中来自财政和上级的补助收入仅为285亿元，仅占其总收入的7.6%。

医院补偿机制待解：多开处方？医疗服务费涨价？

财政的钱“补”给谁，一直是新医改方案制定过程中的焦点。如果上述估算成立，“供需”双方均分得半数投入。但“补供方”的需求仍未得到解决，即公立医院补偿机制仍未给出对应之策。

从日前全国卫生工作会议上透露的消息看，新医改方案里，对于改变“以药养医”，改革公立医院补偿机制的“落点”放到改革药品加成政策领域，即取消15%药品加成政策。而医院由此减少的收入或形成的亏损，则通过三种途径解决，即增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决。

“这三项途径能否补偿取消药品加成给医院带来的影响，值得考量。”顾称，“公立医院2000多亿元的收入损失能从这三种途径补回来？”

目前，公立医疗机构收入的现有来源有三，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。根据《中国卫生统计年鉴》中给出的数据，药品收入是公立医院最主要的收入来源之一，几乎与医疗服务收入相等。如2007年，所有公立医院的药品收入高达2000多亿元。

“对政府卫生财政投入流向的分析已经澄清，政府对公立医院的财政补助即便有所增加，但并不能对其收入结构产生实质性的改变。”顾表示。

至于用增设“药事费”，即加收处方费用(按药品在用于患者前的运输储存等物耗成本核算)来“补偿”取消药品加成带来的医院损失，这项改革思路一亮相，也引起了讨论。

“一个处方费顶多增加几十元，开多少才能弥补上千亿药品收入？”北京一位医院负责人对记者分析。

“单靠增设药事服务费，绝对无法填补2000亿元的大窟窿。”顾称，按2007年，政府办医疗机构的诊疗人次为13.4亿。如果假定每次诊疗病人都获得一个处方，平均每个处方20元，那么药事服务费总额仅为268亿元。

更有分析者认为，如果增设药事费，可能会出现一种现象，即大处方改为多开小处方，“能否达到减轻患者负担或者减低卫生费用目的，还不明朗。”

“还有至少1800亿元的损失，必须靠修建另外一条堤坝来弥补。”顾表示，这就是大幅度提高医疗服务收费，如按2007年公立医院医疗服务收入为2378亿元标准计算这意味着医疗服务要涨价大约75%。

2月5日，在全国医疗服务监督工作会议上，卫生部副部长马晓伟表示，究竟一张处方要收取多少费用，仍需要进一步讨论。何时开始取消药品加成，取消到何种程度，目前仍是相关部门没有解决的问题。

资料来源:「世纪经济报道」(2009年2月13日),记者王世玲

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