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只补钙不运动易致肾结石

(转帖)

2008年10月31日

（健康财富）

    --访复旦大学附属华东医院泌尿外科主任钱伟庆教授

    王先生一日突然腰部剧烈疼痛，小便还有血尿，立即被家人送到某医院的急诊，医生初步判断是肾绞痛，让他第二天做个B超检查一下。检查结果出来后，初诊为肾结石，结石也较大。后经过详细检查，确诊为肾结石，治疗后，王先生的结石被排了出来。之后，医生从王先生那了解到，年到中年的他，听人说要补充钙防止骨质疏松，就天天定时定量服用钙剂。但是由于工作的繁忙让其疲惫不堪，工作之外累的都不想动，平常是一点运动量都没有，再加上其有饮浓茶提神的习惯。医生告诉他，就是这些生活习惯让他的肾脏长了结石，以后一定要注意生活习惯。

    复旦大学附属华东医院泌尿外科主任钱伟庆教授指出，肾结石是泌尿系结石中常见的一种，现在发病人数也较多，虽是良性疾病，但是也会给患者带来一定的痛楚，给肾脏造成伤害，要早治。现在治疗肾结石的方法是越来越多，且都可以微创解决，几乎不需要动大刀了。另外，平常我们应该养成良好的生活习惯预防结石的发生。

    什么是肾脏结石呢？肾脏是一个不可思议且勤劳工作的器官，它会带走血液里过多的废物和水份。肾结石则是个阻碍物，它阻碍了排尿，造成发炎和损害。肾结石发生于肾盏、肾盂、肾盂输尿管连接部。多发生在中壮年，男性多于女性。

    肾结石的症状

    钱教授告诉记者，有些肾结石的患者一生都可能不知道自己肾脏里有结石，因为他们可以没有任何症状，但是绝大部分肾结石患者遭受过肾结石带来的巨大痛苦。

    1、静止的结石。这类患者没有任何症状，可能是体检B超时偶然发现有肾结石。如果说结石在一个老人身上，没有发生感染，无疼痛血尿，考虑到老人年龄较大就不对结石进行处理。但如果是在年轻人身上发现，即便结石很小也要处理，因为不对其处理结石会越来越大，以后出现疼痛、血尿的机会就比较大，对肾脏的危害也会与日俱增。

    2、活动的结石。临床上见到更多的是有症状的结石，结石的症状表现在几个方面，一个是结石活动的时候产生的症状，如一次腰部发生的阵发性疼痛，这个可能是结石卡住某个部位，尿液无法出来，产生了肾绞痛。除了这以外，摩擦以后会引起血尿，所以血尿和肾绞痛是肾结石最突出的表现。

    临床上还发现，来就诊的患者有可能并不是以肾绞痛血尿来看病的，而有可能是尿路感染就诊，因为结石是异物，会感染，首发症状是尿路感染的表现，但是后来一直治不好，再经过详细检查发现原是肾结石捣的鬼。

    肾结石发生的原因很复杂

    钱教授说，肾结石发病的原因有很多，首先肾结石的发生和饮水有密切的关系，一方面如果当地水质是硬水或者含钙高的水，结石绝对是高发的。另一方面，如果患者平日有饮浓茶的习惯或者患者没有大量饮水的习惯，也易发结石。

    第二，结石的发生和病人的其他疾病有关，如有甲状旁腺亢进的患者肾结石发生的机会就高。

    第三，结石的发生与职业有关，如炼钢工人，平日里出汗很多，就容易出现结石。

    第四，和饮食有关，如吃菠菜、杨梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等容易促使杂质在尿中沉积的食品。

    第五，单纯补钙不运动的人也易生结石，一般来说，现在的饮食正常情况下不会缺少钙的，但是为什么现在还是有很多人会骨质疏松呢？这是因为钙没被吸收。我们知道晒太阳有助于钙的吸收，但其实运动吸收钙最多，因为要成骨的话就需要运动的，所以运动员的骨骼是最粗壮的，运动可以帮助钙沉淀到骨头上，但是不运动，钙则会从骨头析出到血液里面，到尿液里去的。所以单纯补钙不运动则会增加结石的发生。

    肾结石的检查手段

    钱教授说，诊断结石最好的筛选方法是B超，这是初查的手段。不管是门诊还是急诊，考虑有结石的话第一步检查是B超，但是B超不能作为确诊和治疗方案的最后依据。

    确诊和最后制定治疗方案目前采用的检查手段是静脉肾盂造影，在静脉里打入一种药水，然后让药水从肾脏里排泄出来，通过X线摄片就能清楚地看到在肾脏哪个部位被结石堵住了，发生了梗阻，并且可以判断结石的大小，最终制订手术的方案。

    另外，现在还有个比较好的方法，是CT的三维（多平面）重建，可以重建出泌尿系统的图像，更准确地显示出结石在什么地方，尿路有没有梗阻，结石的大小等等，其提供的信息量更大。

    肾结石的治疗手段

    钱教授介绍，现在肾结石开放手术的机会越来越少，微创的几率越来越高。需不需要保守治疗，或者外科介入的，要看结石大小和位置。一般来说结石6毫米以下的都能够通过药物来排石，这不需要外科医生来介入；6-8毫米的结石可能排出来，也可能排不出来，一般常规情况下，先鼓励患者药物治疗，但是会给患者设定一个时限，一个月、两个月或者三个月，如果三个月石头还没有排出来，那外科医生会采取一些措施来解决。如果结石8毫米以上，就需采取介入治疗。

    泌尿外科解决结石的方法有如下几种：

    1、体外冲击波碎石，过去称为震波碎石，通过聚焦的方法，把超声波能量聚集在一个点上，这个点对着结石，在结石上能量产生振动，起到碎石的作用。在上世界80年代，这种方法是非常流行的，大家也认为震波碎石的效果非常好，但随着时间长了，发现很多问题，如碎石的成功率很高，但是排石的成功率却不是很高。而且震波以后也会有各种各样的并发症，严重的有肾脏破裂。比较常见的并发症有局部的血肿，肾脏的血肿，继发的肾性高血压等等。而且如果肾结石反复发作，反复做震波碎石，对肾脏的功能也是有损害。

    2、微创，通过内窥镜的方法。第一种是通过尿道进入膀胱，然后从膀胱里找到输尿管开口，再往上走，找到结石，再把结石粉碎排出。我们称之为输尿管镜技术，输尿管镜既有硬镜又有软镜，这个镜子既可以帮助找到结石也可以帮助打碎这个结石，最早的碎石技术是气压弹道碎石，但是这种方法很容易让碎掉的石头跑到肾脏里或者其他地方，因此后来采用激光碎石。

    第二种是人为建立的经皮肾穿刺途径。通过背部的皮肤，用根针穿到肾脏里面，然后扩张，建立一个比较粗的通道以后，通过这个通道可以进去碎石，并且可以打比较大的石头。

    现在经皮肾镜碎石技术还有超声气压弹道（EMS），这个机器结合了超声冲击波的碎石，又加上气压弹道的碎石，这样碎石的效率，特别是粉碎大石头的效率就大大提高，而且可以把打成黄沙样的石头通过负压吸出来，所以它能收集碎石。这是最大的优点。

    经皮肾穿刺技术基本上可以把所有的肾结石粉碎掉。除此以外，有些结石如果合并一些畸形，以前这些病人就不得不开放式手术了，现在还有用腹腔镜，在腰部做三到四个通道，然后通过腹腔镜把结石取出来。这个手术的优点是在取结石的同时可以做一些整形的手术。

    现在开放式手术10%不到，所以结石手术技术的进步是相当快的。

    结石治疗后一定要复诊

    钱教授提醒，结石治疗以后，再生结石的概率很高，因此不管进行哪种治疗，都要重视随访复查的问题，经常会有病人说看到结石排出来后，就以为治疗好了。

    钱教授说，做了输尿管镜或者经皮肾镜碎石后都会在输尿管里放个支架，其目的是防止疤痕的粘连，一般这个支架在两个星期至一个月的时候就拿掉了，但是有很多人会忘记，这样这个支架周围反而会长满结石，所以做过外科手术的病人要做复查。

    另外，生过肾结石的人再生结石的机会比正常人高10倍，因此治疗后不等于就不会再发结石了，每年做次B超检查非常必要，让结石在萌芽阶段就被除掉，以免结石再长大，变成大麻烦。

    专家简介：

    钱伟庆 教授，主任医师，复旦大学附属华东医院泌尿外科主任。中华医学会上海泌尿外科学会委员，2000年入选上海市医苑新星。近年来发表专业论文10多篇，参与编写《肿瘤外科手术学》中泌尿生殖系统肿瘤一章。2004年参加中华医学会泌尿外科学会"将才工程"新加主任坡培训。擅长腔内泌尿外科（微创）临床工作，对泌尿生殖系统肿瘤开放手术、经尿道前列腺等离子电切手术、TVT吊带术治疗压力性尿失禁有较多的临床经验。