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体育健身需防运动伤害

(转帖)

2008年8月11日

（新民晚报）

     2008北京奥运会终于来到了。复旦大学附属华山医院作为上海赛区唯一的奥组委指定医院，拥有多年重大国际赛事医疗保障的经验，拥有国内为数不多的专业运动医学机构。今天，本版特邀华山医院运动医学与关节镜外科主任、卫生部关节镜诊疗技术培训基地主任陈世益教授，就健身运动中常见的损伤问题作一简单介绍。  
   
    体育运动可以健身娱乐和防病治病，而不适当的运动会导致运动损伤和生理疾病，为保障全民健身运动持续健康开展，必须了解健身运动的生理和医学问题。
   
    常见的膝关节损伤：前后交叉韧带损伤是十分严重的膝关节运动损伤，致残性高，造成膝关节不稳,并继发软骨、半月板损伤和骨关节炎，需要进行韧带重建手术。女性交叉韧带损伤是男性的3倍，交叉韧带损伤占了所有膝关节韧带损伤的61%。除体育运动外，军事训练、工业及交通损伤也是造成交叉韧带损伤的常见因素。在我们的运动创伤专科门诊中，经常会遇到很多膝关节扭伤的患者，有些人及时得到良好诊治；有些人“跟着感觉走”，觉得没有骨折，贴点膏药、局部敷点药，结果伤情没能缓解，反而错过了最佳的治疗时机；也有些是由于医生不认识这种伤，造成漏诊误诊，给病人留下后遗症。
   
    一般关节周围韧带损伤，局部皮肤可有淤血，也可能看不到淤血，但往往有明显的压痛点。半月板损伤后早期可以没有症状，也可能出现活动时或上下楼痛、关节弹响或关节“卡”住。膝关节内交叉韧带损伤早期常有明显的关节肿胀、疼痛；虽然敷药或休息1~2周后，肿胀和疼痛可能自行消退，但关节稳定性逐渐丧失，经常出现“打软腿”、“脱臼感”，不能进行奔跑，更不能完成奔跑中的急停、转身等动作。数年后将出现关节退行性变、骨质增生、软骨剥脱、关节游离体、半月板损伤、关节积液、疼痛、变形等，年纪轻轻就出现老年人才有的骨关节炎。
   
    日益增多的肩关节损伤：大部分为肩袖损伤、肩峰撞击症和肱二头肌腱损伤，多发生在网球、游泳、羽毛球、登山、举重、棒球、垒球、壁球、拉滑轮操和健身房力量训练等需要上肢举过头顶的运动人群中，表现为肩关节疼痛、无力、活动受限等。在肩关节疼痛发生后，需要适当休息、减少上肢上举运动，并在每次运动结束后，给疼痛的肩关节冰敷一刻钟。这些简易的治疗往往可以缓解肩关节的疼痛。但对于迁延不愈的疼痛，需要及时去找运动医学专科医生就诊，通过病史、体检、B超及核磁共振等检查，运动医学医师可以对损伤性质做出准确诊断。
   
    肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。
   
    经常被忽略的踝关节损伤：踝关节外侧副韧带损伤在运动员中非常常见，约占急诊运动创伤病例的16%。据统计，92%的篮球运动员曾有过踝关节外侧副韧带损伤，83%曾有两次以上的损伤，大约5.5次/1000运动时。我国国家队运动员中73%曾有过两次以上的踝关节外侧副韧带损伤，59%残留有各种后遗症状。踝关节韧带损伤虽然不是非常严重的运动创伤，但若早期处理不当，也会严重影响运动员的训练并可能造成严重的后遗症状。
   
    一种新的髋关节疼痛性疾病：“股髋撞击症”的发生，除了一部分为先天性解剖异常，大多数患者还伴有急慢性运动损伤史，在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、瑜伽、健身搁腿、盘腿久坐、健身房劈叉拉韧带等运动项目中都经常见到。临床症状主要表现为髋部疼痛，在变换髋部姿势时有弹响声，或者关节突然卡住的感觉。患侧髋部力量下降，急速奔跑或单腿支撑困难，严重的患者甚至不能侧卧。由于“股髋撞击症”在我国骨科、运动医学界还是个比较新颖的名词，在髋关节镜未开展前，大部分医生对此病缺乏认识和相关经验，难以明确诊断，因而误诊误治情况非常多见，最容易被误诊为“股骨头坏死”、“滑膜炎”、“坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”等。
   
    正确诊断，选择合适的治疗：关节镜手术也称“钥匙孔手术”，是运动创伤的治疗主要手段，是在关节镜直视下进行手术。只需很小的手术切口就可以对关节内病变组织进行“有的放矢”的治疗，如切割、修复和移植，从而避免了对周围正常组织不必要的损伤；在减少创伤的同时，也最大限度地降低了并发症的发生。手术疤痕小，符合美观潮流。关节镜术后患者多数能尽快恢复，有时甚至麻醉过后，即可下地活动，大大增强了伤者康复的信心。